Ali imajo dolgodelujoči injekcijski antipsihotiki (LAI) vlogo v zgodnji fazi shizofrenije?

Potreba po zgodnjem posredovanju

Zdravljenje prve psihotične epizode ima dolgoročne posledice, je povedala Tara Niendam (Univerza v Kaliforniji, ZDA). Trajanje nezdravljene psihoze, od prve epizode do postavitve natančne diagnoze, močno vpliva na dolgoročni izid.¹ »Zgodnja« psihoza (prvih 5 let po pojavu simptomov) je kritično obdobje, ko ima zdravljenje največji vpliv.²  Osredotočite se na ohranjanje obstoječega funkcioniranja, ne na obnovitev izgubljenega funkcioniranja.

Zgodnja psihoza je kritično obdobje, ko ima zdravljenje največji vpliv.

Zmanjšanje tveganja ponovitve

Potencialni poteki bolezni so raznoliki in zgodnje celovito zdravljenje lahko zmanjša dolgotrajno invalidnost.³ Funkcioniranje v zgodnji fazi bolezni je najboljši napovednik kasnejšega funkcioniranja. Bolniku razložite, da je ozdravitev mogoča, in se osredotočite na širše cilje zdravljenja in življenjske vloge, ki jih želijo uresničiti, poleg samega nadzora simptomov. Vzpostavitev »načrta za preprečevanje ponovitve bolezni« bolnikom pomaga prepoznati zgodnje znake ponovitve in se hitro in ustrezno odzvati.

Robin Emsley (Univerza Stellenbosch, Cape Town, Južna Afrika) je povedal, da je pomanjkanje uvida v bolezen pomembna značilnost shizofrenije. Kljub ugodnemu odzivu na zdravljenje⁴ uvid pogosto ostane slab in vpliva na sposobnost skupnega sprejemanja odločitev o zdravljenju.

Prekinitev jemanja zdravil je najpomembnejši napovednik ponovitve bolezni.

Prekinitev jemanja zdravil je najpomembnejši napovednik ponovitve bolezni.⁵ Tudi kratka obdobja prekinitve zdravljenja z antipsihotiki lahko vodijo do ponovitve bolezni in nenadnega vračanja številnih simptomov, pogosto z le malo zgodnjimi opozorilnimi znaki.⁶  Posledice ponovitve bolezni so lahko hude in vključujejo psihosocialne⁷ ter biološke učinke.⁶  Slednji vključujejo razvoj rezistence na zdravljenje⁶, zmanjšanje prostornine možganov⁸ in povečanje smrtnosti.⁹

Dolgodelujoči injekcijski antipsihotiki (LAI) se lahko uporabljajo za zmanjšanje tveganja ponovitve bolezni

Profesor Emsley je predlagal, da bi bilo potrebno LAI antipsihotike uporabljati za zmanjšanje tveganja ponovitve bolezni. V metaanalizi so bili LAI antipsihotiki povezani s 64 % manjšim tveganjem za rehospitalizacijo kot peroralna zdravila.¹ Način, kako zdravnik predstavi možnost uporabe LAI, lahko močno vpliva na verjetnost, da bo bolnik zdravilo sprejel.¹¹ Pomembno je, da se osredotočimo na koristi zdravljenja za bolnika in ne le na obliko zdravila. Uporaba motivacijskega razgovora omogoči razpravo o napačnih prepričanjih o zdravljenju.

Dolgodelujoči injekcijski antipsihotik (LAI) je v kliničnem preskušanju pri posameznikih z zgodnjo fazo shizofrenije znatno podaljšal čas do prve hospitalizacije v primerjavi s standardno oskrbo.

Dolgodelujoči injekcijski antipsihotiki se v zgodnji fazi shizofrenije ne uporabljajo široko, med drugim tudi zaradi precenjevanja stopnje sodelovanja bolnikov pri jemanju peroralnih zdravil in predsodkov proti injekcijam.¹² John Kane (Medicinska šola Donalda in Barbare Zucker, New York, ZDA) je poudaril, da je slabo sodelovanje pri kroničnem zdravljenju običajna človeška lastnost in je ne bi smeli stigmatizirati. Številne ovire za uporabo LAI je mogoče preseči z izobraževanjem in usposabljanjem.¹² Nedavni rezultati kliničnih preskušanj so pokazali, da je LAI antipsihotik znatno podaljšal čas do prve hospitalizacije pri posameznikih z zgodnjo fazo shizofrenije v primerjavi s standardno oskrbo.¹³

Prednosti programa zgodnjega posredovanja

Charlotte Emborg Mafi (Univerzitetna bolnišnica Aarhus na Danskem) je razpravljala o intenzivnem programu zgodnjega posredovanja za prvo epizodo psihoze, ki so ga uvedli na Danskem, z »asertivnim« pristopom k izboljšanju sodelovanja bolnikov.  Zdravstvene ekipe imajo dobro razmerje števila osebja na število bolnikov, kar omogoča obiske na domu in pogoste stike. S tem pristopom so se zmanjšali skupni neposredni in posredni zdravstveni stroški na bolnika ter povečalo sodelovanje pri zdravljenju.^14,15

Izobraževalno finančno podporo za ta satelitski simpozij je zagotovila družba Lundbeck.