Pri bolnikih z delnim odzivom je potrebno raziskati vse možnosti

Andrea Fagiolini (Medicinski center Univerze v Sieni, Italija) je obravnaval pomembna vprašanja glede odsotnosti odziva ali delnega odziva pri bolnikih z veliko depresivno motnjo (major depressive disorder – MDD).

Slab zgodnji odziv pri MDD lahko povzroči kroničnost⁴

Nekaj točk je relativno jasnih. Nekateri bolniki se na antidepresive odzovejo že po 7–10 dneh zdravljenja.^1,2 Vendar se mnogi ne, in pomanjkanje klinične koristi v 2–4 tednih napoveduje slab končni rezultat.³ Torej, kaj lahko storimo za povečanje možnosti za pravočasen in popoln odziv?

Profesor Fagiolini je priznal, da je dokaz v mnogih pogledih omejen. Čeprav se v nekaterih smernicah priporoča povečanje odmerka, dodajanje in kombiniranje, obstajajo tudi dokazi o negativnih učinkih s temi pristopi, je dejal.^5–8 Na voljo so na primer poročila o povečani neskladnosti, ki je povezana s kombiniranim zdravljenjem in povečanjem odmerka ali dodajanjem zdravil.

V tem kontekstu je za delne odzive predlagano napredovanje na antidepresive z več cilji, ki vključujejo aditivne ali sinergistične učinke na osebe z delnim odzivom.^9,10

»Bolje, a ne dobro«

»Bolje, a ne dobro« je bila primerna fraza, ki jo je Mohammad Alsuwaidan uporabil za opis delnega odziva (Kuvajtska univerza, Kuvajt; Univerza v Torontu, Ontario, Kanada).

Po študiji STAR*D se polovica bolnikov ne odzove ustrezno na začetno zdravljenje^11,12 in pri tistih, ki imajo preostale simptome depresije, je trikrat večja verjetnost ponovitve kot pri tistih s popolnim okrevanjem.¹³

V fazi remisije zdravstveni delavci običajno podcenjujejo pogostost, s katero imajo bolniki simptome na razpoloženjskih, somatskih in kognitivnih področjih.¹⁴ Zdravniki in bolniki pa se razlikujejo glede mnenja, kaj predstavlja okrevanje. Klinični zdravniki na primer ocenjujejo kot najpomembnejše reševanje negativnih občutkov, medtem ko je za bolnike to vrnitev smiselnega življenja.¹⁵

Uporaba lestvice doseganja ciljev za depresijo je lahko del oskrbe, usmerjene v bolnika.

Prepoznavanje in spodbujanje osebnih ciljev

Glede na to je koristno imeti lestvico doseganja ciljev za depresijo (GAS-D) – novo orodje za sledenje posameznikovega napredka k ohranjanju funkcionalnosti.¹⁶ Individualni cilji so postavljeni s sodelovalno razpravo o bolnikovi izkušnji depresije in njenem vplivu na njegovo življenje.

V nedavni študiji z eno samo skupino 122 bolnikov z MDD, ki so uporabljali orodje GAS-D, je večina dosegla svoje prilagojene cilje okrevanja v 12 tednih po začetku terapije z antidepresivi,¹⁶ je poročal profesor Alsuwaidan.

Ker so rezidualni simptomi in delno okrevanje pogosti in prispevajo k slabši dolgoročni napovedi, bi morala biti določitev najboljše poti zdravljenja za osebe z MDD z delnim odzivom v samem središču raziskav, je dejal Nick Glozier  (Center za možgane in um, Univerza v Sydneyju, Avstralija), ki je tudi prispeval k temu simpoziju za spodbujanje razmišljanja.

Dejal je, da so multimodalni antidepresivi, ki vključujejo aditivne ali sinergistične učinke na izbrane biološke cilje, privlačna strategija za izboljšanje učinkovitosti in prenašanja zdravil.¹⁷

Izobraževalno finančno podporo za ta simpozij EPA 2020 je zagotovil H. Lundbeck A/S.