Učinkovito zdravljenje depresije omogoča vrnitev k življenjskemu slogu pred depresijo

Zdravljenje depresije deluje. To so nedavno potrdile prelomne, celovite mrežne meta analize kratkoročnih študij, objavljene v medicinski reviji Lancet februarja 2018.¹

Eduard Vieta, španski profesor za psihiatrijo na Univerzi v Barceloni, je povedal, da dodatne dokaze o učinkovitosti in prenašanju antidepresivov pri bolnikih v vsakdanji klinični praksi zagotavljajo tudi dolgoročne (naturalistične) raziskave iz prakse.

Huda depresivna motnja predstavlja največje breme oviranosti od vseh duševnih motenj.² Profesor Vieta je pojasnil, da je njeno učinkovito zdravljenje, ki bolnikom omogoči vrnitev k učinkovitosti na delovnem mestu in doma pred depresijo, ena glavnih prioritet zdravstvenega varstva na področju duševnega zdravja.

Ena glavnih prioritet zdravstvenega varstva na področju duševnega zdravja je učinkovito zdravljenje hude depresivne motnje, ki bolnikom omogoči vrnitev k ravni učinkovitosti pred depresijo na delovnem mestu, doma in v družbenem življenju

Definicija učinkovitega zdravljenja depresije je napredovala

Profesor Vieta je povedal, da je bil v 70. letih cilj odziv na zdravljenje. Ta je bil definiran kot zmanjšanje simptomov (npr. ≥ 50 % po Montgomery-Åsbergini lestvici ocenjevanja depresije (MADRS) ali Hamiltonovi lestvici za ocenjevanje depresije (HAM-D), zato so se številni simptomi ohranili.^3,4

V 90. letih je cilj postala remisija, ki je bila splošno definirana kot rezultat ≤10² po lestvici MADRS ali ≤ 7 po lestvici HAM-D17.^4,5 Kljub temu pa skoraj polovica bolnikov z depresijo, ki po lestvici ali kliničnih definicijah dosežejo »remisijo«, ni prepričana, da so v remisiji.^2,4

Če želimo uskladiti nastale poglede bolnikov in zdravnikov, moramo preseči tradicionalne poglede in izide

V letu 2018 terapevtski cilj stremi k popolni funkcionalni ozdravitvi brez simptomov, ki posamezniku omogoči vrnitev k življenjskemu slogu pred depresijo. Njegovo izpolnitev potrdijo odgovori na neposredna vprašanja v kombinaciji s klinično oceno funkcioniranja posameznega bolnika in kakovosti življenja.⁶ Pomembno je, da tak terapevtski cilj sovpada z željami bolnikov.⁷

Kako doseči popolno funkcionalno ozdravitev

Profesor Vieta je na podlagi objavljenih dokazov govoril o tem, kako terapevtsko doseči popolno funkcionalno ozdravitev.

Izpostavil je, da so bila najpogosteje uporabljena orodja za ocenjevanje učinkovitosti zdravljenja depresije, kot sta lestvici MADRS in HAM-D, razvita, preden so se začeli v celoti zavedati velikega pomena prepoznavanja in zdravljenja kognitivnih simptomov depresije. Med opažanji in desetimi razdelki lestvice MADRS se je ena sama (težave s koncentracijo) nanašala na kognitivne sposobnosti.⁸

Ne glede na omejitve pa meta analize zagotavljajo uporabno znanje o primerjalni učinkovitosti (stopnji odziva) in sprejemljivosti prekinitve zdravljenja za novo generacijo antidepresivov,⁸ je povedal profesor Vieta.

To so prikazali Andrea Cipriani in njegovi sodelavci,¹ ki so izvedli največjo, najbolj robustno analizo primerjalne učinkovitosti in sprejemljivosti 21 antidepresivov, ki se uporabljajo za akutno zdravljenje odraslih s hudo depresivno motnjo. Študija je vključevala 522 preskušanj in 116.477 bolnikov. Vsi testirani antidepresivi so bili bolj učinkoviti kot placebo. Razlike med posameznimi antidepresivi (zlasti v s placebom nadzorovanih študijah) v smislu učinkovitosti in sprejemljivosti so bile relativno majhne.

Profesor Vieta je kljub temu poudaril pomen post hoc analiz dolgoročnega zdravljenja za ocenjevanje prenašanja, skladnosti in upoštevanja jemanja zdravil.⁹

Klinični pomen kognitivnih in funkcionalnih meritev pri hudi depresivni motnji

Bolniki z rezidualnimi simptomi prej doživijo relaps, ki je pri njih trikrat bolj verjeten kot pri bolnikih brez rezidualnih simptomov.¹⁰

Klinični simptomi iz kognitivnih domen izvršilnih funkcij, pozornosti, spomina in hitrosti procesiranja pripeljejo do funkcionalnih motenj, je pojasnil Bernhard Baune, profesor za psihiatrijo iz bolnišnice Royal Adelaide Hospital Univerze v Adelaidi, Avstralija.

Ob postavitvi diagnoze ima 68 % bolnikov s hudo depresivno motnjo resne funkcionalne motnje.¹¹ Profesor Baune je poleg remisije simptomov depresije za doseganje popolne ozdravitve poudaril potrebo po obravnavi teh motenj.¹²

Nova paradigma vključuje naša največja prizadevanja za to, da naši bolniki poleg dobrega počutja tudi dobro funkcionirajo. Dobro počutje in dobro funkcioniranje vodita v dobro stanje

Kljub temu je profesor Baune pripomnil, da so dokazi o primerjalni učinkovitosti antidepresivov pri kognitivnih simptomih omejeni. Pri kognitivnem testiranju s testom zamenjave številčnih simbolov kaže zelo malo antidepresivov statistično pomembno izboljšanje v primerjavi s placebom in v primerjavi s specifičnimi antidepresivi.¹³

Študije realne učinkovitosti antidepresivov dopolnjujejo bolj tradicionalna randomizirana nadzorovana preskušanja, ki jih zahtevajo regulatorni organi, je povedal Pratap Chokka, klinični profesor za psihiatrijo in psihiater konzultant na Univerzi v Alberti v Kanadi.

Naturalistične raziskave zagotavljajo širše podatke o dolgoročni učinkovitosti in prenašanju antidepresivov ter s tem povezani skladnosti in upoštevanju zdravljenja v okoliščinah, ki bolj natančno odražajo okolje resničnega življenja, vključno s klinično prakso.

Izboljšanje na področju kognitivnih simptomov depresije vodi v večjo produktivnost na delovnem mestu.

Profesor Chokka je kot primer izpostavil študijo AtWoRC (Assessment in Work productivity and the Relationship with Cognitive symptoms – ocenjevanje delovne produktivnosti in povezave s kognitivnimi simptomi). To je nedavno zaključena intervencijska odprta kanadska študija, ki vključuje zaposlene bolnike s hudo depresivno motnjo, ki se zdravijo z antidepresivom z dokazano učinkovitostjo pri kogniciji.

Rezultati so pokazali tesno povezavo med izboljšanjem kognitivnih simptomov depresije in večjo produktivnostjo na delovnem mestu,¹⁴ s poudarkom na potrebi po obravnavi kognitivnih simptomov depresije za izboljšanje končnih izidov.

Ta satelitski simpozij je v sklopu EPA 2018 potekal pod sponzorstvom družbe Lundbeck.