Obravnava kognitivne disfunkcije pri shizofreniji

Motena kognicija negativno vpliva na funkcionalnost.

Motena kognicija v shizofreniji negativno vpliva na funkcionalnost in kakovost življenja, saj predstavlja »stekleni strop« za rehabilitacijo in je glavni napovedovalec skupnih stroškov zdravstvene in socialne oskrbe². Kljub tem funkcionalnim in družbenim posledicam bolniki in njihovi klinični zdravniki še vedno potrebujejo učinkovita posredovanja. O tej pomembni temi so razpravljali na EPA2020.

Strategije zdravljenja

Gabriele Sachs (Medicinska univerza na Dunaju, Avstrija) je pojasnila, kako je socialna kognicija delni posrednik med nevrokognicijo in funkcionalnim izidom, ki je prizadeta že v zgodnjih fazah shizofrenije. Strategije zdravljenja morajo obravnavati nevrokognicijo in socialno kognicijo.

Vpliv antipsihotičnih zdravil na kognitivno delovanje je še vedno premalo razumljen, je povedala Antonia Vita (Univerza v Bresciji, Italija). Nekatere raziskave kažejo, da izboljšujejo kognitivno delovanje, medtem ko druge kažejo obratno³. Brez učinkovitih farmakoloških posredovanj za zdravljenje kognicije se je zanimanje usmerilo proti CRT.

Vloga CRT

CRT uporablja znanstvena načela učenja za ciljanje kognitivnega primanjkljaja. Til Wykes (King's College London, Združeno kraljestvo) je predstavil posodobljen povzetek 28 meta-analiz CRT in shizofrenije od leta 2014, od tega je pri 25 prišlo do pomembnega izboljšanja kognicije in/ali delovanja, pri 20 pa do izboljšanja simptomov.

Poleg bolnikov s kronično shizofrenijo je Merete Nordentoft (Univerza v Københavnu, Danska) razpravljala o tem, kako se je CRT izkazal za koristnega pri bolnikih s prvo epizodo psihoze⁴ in ga preučujejo pri bolnikih, pri katerih obstaja izredno veliko tveganje za shizofrenijo⁵.

Več kot kognitivno izboljšanje funkcioniranja

Cilj za bolnike ni samo povečanje rezultatov kognitivnih testov, temveč izboljšanje funkcioniranja.

Cilj za bolnike ni le povečanje rezultatov kognitivnih testov, temveč izboljšanje funkcioniranja, kot so neodvisnost, življenjske spretnosti in izpolnjeni odnosi. Nedavna meta-analiza je pokazala, da je CRT izboljšal funkcionalne pa tudi kognitivne in klinične rezultate pri bolnikih s shizofrenijo⁶.

Kognitivne komponente, ki so bile izmerjene v prejšnjih študijah, so le delno razložile vpliv CRT na funkcionalne izide⁷, Dame Wykes pa je omenila, da je metakognicija manjkajoča povezava⁸.

Uporaba metakognicije v terapiji

Pomen terapevta pri spodbujanju metakognitivnih sprememb

Nedavna delovna skupina strokovnjakov je pripravila belo knjigo o CRT za shizofrenijo⁹, v kateri so opredelili štiri temeljne tehnike, ki vključujejo metakognicijo:

• Olajšanje s strani terapevta
• Kognitivna vadba
• Postopki za razvoj strategij za reševanje problemov
• Postopki za lažji prehod do funkcioniranja v resničnem svetu

Wykes in sodelavci so razvili program »CIRCuiTS«, ki vključuje metakognitivno podporo v CRT¹⁰, ki je sčasoma pokazal metakognitivno izboljšanje¹¹. Ta pristop vključuje postavljanje ciljev, poučevanje novega pristopa k nalogam in preučitev lastnega razmišljanja, ki jih je nato mogoče vključiti v vsakdanje življenje. Poudarila je pomen terapevta pri spodbujanju metakognitivnih sprememb⁶.