Ali imajo dolgodelujoči injekcijski antipsihotiki (LAI) vlogo v zgodnji fazi shizofrenije?

Zgodnje posredovanje in neprekinjeno zdravljenje shizofrenije sta ključnega pomena za dober uspeh zdravljenja. Opredeliti je potrebno bolnikove cilje zdravljenja, pripraviti načrt za preprečevanje ponovitve bolezni in upoštevati težave glede sodelovanja pri zdravljenju. Ali pri tem lahko pomagajo dolgodelujoči injekcijski antipsihotiki (LAI)? Primer je bil predstavljen na satelitskem simpoziju ECNP 2020.

Potreba po zgodnjem posredovanju

Zdravljenje prve psihotične epizode ima dolgoročne posledice, je povedala Tara Niendam (Univerza v Kaliforniji, ZDA). Trajanje nezdravljene psihoze, od prve epizode do postavitve natančne diagnoze, močno vpliva na dolgoročni izid.1 »Zgodnja« psihoza (prvih 5 let po pojavu simptomov) je kritično obdobje, ko ima zdravljenje največji vpliv.2  Osredotočite se na ohranjanje obstoječega funkcioniranja, ne na obnovitev izgubljenega funkcioniranja.

Zgodnja psihoza je kritično obdobje, ko ima zdravljenje največji vpliv.

 

Zmanjšanje tveganja ponovitve

Potencialni poteki bolezni so raznoliki in zgodnje celovito zdravljenje lahko zmanjša dolgotrajno invalidnost.Funkcioniranje v zgodnji fazi bolezni je najboljši napovednik kasnejšega funkcioniranja. Bolniku razložite, da je ozdravitev mogoča, in se osredotočite na širše cilje zdravljenja in življenjske vloge, ki jih želijo uresničiti, poleg samega nadzora simptomov. Vzpostavitev »načrta za preprečevanje ponovitve bolezni« bolnikom pomaga prepoznati zgodnje znake ponovitve in se hitro in ustrezno odzvati.

Robin Emsley (Univerza Stellenbosch, Cape Town, Južna Afrika) je povedal, da je pomanjkanje uvida v bolezen pomembna značilnost shizofrenije. Kljub ugodnemu odzivu na zdravljenje4 uvid pogosto ostane slab in vpliva na sposobnost skupnega sprejemanja odločitev o zdravljenju.

Prekinitev jemanja zdravil je najpomembnejši napovednik ponovitve bolezni.

Prekinitev jemanja zdravil je najpomembnejši napovednik ponovitve bolezni.5 Tudi kratka obdobja prekinitve zdravljenja z antipsihotiki lahko vodijo do ponovitve bolezni in nenadnega vračanja številnih simptomov, pogosto z le malo zgodnjimi opozorilnimi znaki.Posledice ponovitve bolezni so lahko hude in vključujejo psihosocialne7 ter biološke učinke.Slednji vključujejo razvoj rezistence na zdravljenje6, zmanjšanje prostornine možganov8 in povečanje smrtnosti.9

 

Dolgodelujoči injekcijski antipsihotiki (LAI) se lahko uporabljajo za zmanjšanje tveganja ponovitve bolezni

Profesor Emsley je predlagal, da bi bilo potrebno LAI antipsihotike uporabljati za zmanjšanje tveganja ponovitve bolezni. V metaanalizi so bili LAI antipsihotiki povezani s 64 % manjšim tveganjem za rehospitalizacijo kot peroralna zdravila.1 Način, kako zdravnik predstavi možnost uporabe LAI, lahko močno vpliva na verjetnost, da bo bolnik zdravilo sprejel.11 Pomembno je, da se osredotočimo na koristi zdravljenja za bolnika in ne le na obliko zdravila. Uporaba motivacijskega razgovora omogoči razpravo o napačnih prepričanjih o zdravljenju.

Dolgodelujoči injekcijski antipsihotik (LAI) je v kliničnem preskušanju pri posameznikih z zgodnjo fazo shizofrenije znatno podaljšal čas do prve hospitalizacije v primerjavi s standardno oskrbo.

Dolgodelujoči injekcijski antipsihotiki se v zgodnji fazi shizofrenije ne uporabljajo široko, med drugim tudi zaradi precenjevanja stopnje sodelovanja bolnikov pri jemanju peroralnih zdravil in predsodkov proti injekcijam.12 John Kane (Medicinska šola Donalda in Barbare Zucker, New York, ZDA) je poudaril, da je slabo sodelovanje pri kroničnem zdravljenju običajna človeška lastnost in je ne bi smeli stigmatizirati. Številne ovire za uporabo LAI je mogoče preseči z izobraževanjem in usposabljanjem.12 Nedavni rezultati kliničnih preskušanj so pokazali, da je LAI antipsihotik znatno podaljšal čas do prve hospitalizacije pri posameznikih z zgodnjo fazo shizofrenije v primerjavi s standardno oskrbo.13

 

Prednosti programa zgodnjega posredovanja

Charlotte Emborg Mafi (Univerzitetna bolnišnica Aarhus na Danskem) je razpravljala o intenzivnem programu zgodnjega posredovanja za prvo epizodo psihoze, ki so ga uvedli na Danskem, z »asertivnim« pristopom k izboljšanju sodelovanja bolnikov.  Zdravstvene ekipe imajo dobro razmerje števila osebja na število bolnikov, kar omogoča obiske na domu in pogoste stike. S tem pristopom so se zmanjšali skupni neposredni in posredni zdravstveni stroški na bolnika ter povečalo sodelovanje pri zdravljenju.14,15

 

Izobraževalno finančno podporo za ta satelitski simpozij je zagotovila družba Lundbeck.

Najbolj zanimivi poudarki s simpozija, ki so jih izbrali naši dopisniki, so zasnovani kot nepristranska predstavitev predstavljenih znanstvenih vsebin. Mnenja in pogledi na tej strani ne odražajo nujno mnenj in stališč podjetja Lundbeck.

Vsebna ne odraža nujno stališča ECNP.

Reference
  1. Perkins DO, et al. Am J Psychiatry 2005;162:1785-804.
  2. McGorry PD, et al. World Psychiatry 2008;7:148-56.
  3. Volavka J, Vevera J. Int J Clin Pract 2018;72:e13094.
  4. Phahladira L. et al. Schizophr Res 2019;206:394-9.
  5. Robinson D, et al. Arch Gen Psychiatry 1999;56:241-7.
  6. Emsley R, et al. BMC Psychiatry 2013;13:50.
  7. Kane JM. J Clin Psychiatry 2007;68 Suppl 14:27-30.
  8. Andreasen NC, et al. Am J Psychiatry 2013;170:609-15.
  9. Taipale H, et al. World Psychiatry 2020;19:61-8.
  10. Tiihonen J, et al. Am J Psychiatry 2011;168:603-9.
  11. Weiden PJ, et al. J Clin Psychiatry 2015;76:684-90.
  12. Kane JM, et al. J Clin Psychiatry 2019;80:18m12546.
  13. Kane JM, et al. JAMA Psychiatry 2020;e202076.
  14. Hastrup LH, et al. Br J Psychiatry 2013;202:35-41.
  15. Nordentoft M, et al. Early Interv Psychiatry 2015;9:156-162.
Zapuščate Progress in Mind
Pozdravljeni
Prosimo potrdite svoj elektronski naslov
Pravkar smo vam na elektronski naslov poslali povezavo za potrditev.
Preden pridobite polni dostop, morate potrditi svoj elektronski naslov
Informacije na tej strani so namenjene izključno zdravstvenim delavcem.
Vse informacije na spletnem mestu se nanašajo na izdelke lokalnega trga in so zato namenjene zdravstvenim delavcem, ki imajo zakonsko pooblastilo za predpisovanje ali izdajanje zdravil v skladu s poklicno prakso. Tehnični podatki o zdravilih so zgolj informativni, za kar so odgovorni strokovnjaki, ki so pooblaščeni za predpisovanje zdravil in odločajo, v vsakem konkretnem primeru, o ustreznem zdravljenju bolnika.
Congress
Register for access to Progress in Mind in your country